Тремор верхних и нижних конечностей

Медицинский термин "тремор" означает хорошо знакомое всем состояние - дрожание, а если точнее, ритмическое колебательное движение всем телом или отдельными его частями. У любого здорового человека бывает кратковременный тремор верхних и нижних конечностей. Но он может возникать и при поражении нервной системы, эндокринных, соматических заболеваниях и различных интоксикациях.

Все виды тремора прекращаются только во сне. Выделяют два основных его типа - физиологический и патоло-гический тремор.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕМОР

Бывает у каждого здорового челове-ка. Например, при сильной тревоге, страхе в результате взаимодействия центральных и периферических ней-рофизиологических процессов со-вершаются повторяющиеся сокра-щения и расслабления мышц. Такой тремор, как правило, невидим со стороны и не ощущается самим че-ловеком. При мышечном напряже-нии, утомлении, охлаждении или эмоциональном возбуждении дро-жание может усиливаться и стано-виться заметным - его называ-ют усиленным физиологическим тремором. Он имеет большую амплитуду, но ту же частоту, что и простой физиологический.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕМОР

Возникает при различных забо-леваниях и виден невооружен-ным глазом. Он имеет ряд осо-бенностей. Основа клинического анализа тремора - определе-ние состояний, в которых он про-является.

ТРЕМОР ПОКОЯ

Возникает в тот момент, когда мышцы рассла-блены и не совершают активных движений. Усиливается при вол-нении и умственном напряжении, может уменьшаться при актив-ных произвольных движениях ко-нечности, вовлеченной в тремор. Этот вид тремора наиболее типи-чен для паркинсонизма.

ТРЕМОР ДЕЙСТВИЯ

Любой тремор, возникающий при про-извольном сокращении мышц. Он включает в себя постуральный, изометрический и тремор дви-жения (кинетический).

Постуральный тремор возникает на фоне активного напряжения мышц при поддержании позы, как противодействие силе земного при-тяжения. Он может быть доброкаче-ственного характера и являть собой проявле-ния наследственности. Может означать повышен-ную тревожность, встречаться при заболевании щитовидной железы. Тремор этого вида может спровоцировать также абстиненцию (ломку) в результате употребления больших доз алкоголя или наркотиков. При передозировке отдельных лекар-ственных препаратов или отравлении химическими веществами также мо-жет наступить внезапное дрожание, например при отравлении солями тяже-лых металлов (ртутью). Постураль-ный тремор верхних и нижних конечностей лучше заметить, когда пациент вытягивает вперед обе руки и пытается растопырить пальцы - именно такое задание дает пациенту врач-невропатолог при обследовании.

Изометрический тремор возни-кает при работе мышц, когда их дей-ствие направлено против неподвиж-ного предмета (например, когда че-ловек опирается руками о стол).

Кинетический тремор возникает во время произвольного движения. Его вариантом является кинезиоспецифический тремор только при определенных действиях (при пись-ме, при выполнении какой-то про-фессиональной функции), но не при других движениях, вовлекающих те же мышцы.

Тип тремора, его распространение, выраженность, возраст начала и про-чие характеристики формируют дро-жательный синдром. Установление последнего важно для определения правильной тактики лечения.

Выделяют несколько дрожатель-ных синдромов верхних и нижних конечностей. Наиболее частым является эссенциальный. Обычно проявляется постуральным дрожа-нием рук, нередко в сочетании с тремором головы, губ, голосовых связок, ног, диафрагмы. Более чем у половины пациентов это наслед-ственное доброкачественное за-болевание, которое не требует специального лечения. При значи-тельном дрожании врач обычно назначает пропранолол или примидон.

Паркинсонический тремор ча-ще всего проявляется тремором покоя или его сочетанием с тремо-ром действий. В типичных случаях вовлекаются кисти рук, наблюдает-ся замедленность, затрудненность движений. Паркинсонический тре-мор может уменьшаться под влия-нием дофаминергических средств (препараты леводопы, агонисты до-фамина), холинолитиков.

При мозжечковом треморе наблюдается преимущественно интенционное размашистое дрожание, соче-тающееся иногда с постуральным тремором верхних и нижних конечностей. При мозжечковых патологиях есть возможность различных клинических форм дрожания (например, ритмичный постуральный тремор головы и ту-ловища - титубация). Наибольших опасений заслуживает вид тремора под названием астериксис, движе-ния рук при котором напоминают хлопанье крыльев. Он может возникнуть из-за болезни Вильсона-Ко-новалова (тяжелого наследствен-ного заболевания, связанного с на-коплением меди в тканях мозга, крови и печени), печеночной или по-чечной недостаточности, пораже-ния среднего мозга. При мозжеч-ковом виде тремора поражаются многие нейромедиаторные систе-мы, в связи с чем подбор лечения затруднителен.

Тремор Холмса характеризует-ся своеобразным сочетанием тре-мора покоя и тремора действий. Обычно ему свойственно резко нарастать при по-пытках удержания конечности на ве-су. Грубое, крупноразмашистое дрожание рук, ног и туловища ча-сто прерывается разнообразными подергиваниями. Тремор Холмса нередко возникает после сосуди-стого поражения, при рассеянном склерозе и некоторых других забо-леваниях. Лечение проблематич-но, в некоторых случаях помогают препараты леводопы, холинолити-ки, вальпроаты, пропанолол.

ПСИХОГЕННЫЕ ФОРМЫ ТРЕ-МОРА

Имеют различные клиниче-ские проявления, необычное соче-тание видов дрожания (чаще всего конечностей). Тремор начинается внезапно и так же резко прекраща-ется. Если отвлечь внимание боль-ного, дрожание уменьшается. Тре-буется консультация психотерапев-та и назначение противотревожных, седативных препаратов.

Медикаментозный и токсиче-ский тремор могут вызываться це-лым рядом веществ. Наиболее ти-пичен тремор, который близок по ряду своих характеристик к усиленному фи-зиологическому тремору. Воз-никнуть он может после применения симпато-миметиков (эфедрин) или антиде-прессантов (амитриптиллин). Паркинсоноподобный тремор возмо-жен после лечения нейролептическими или другими антидофаминерги-ческими препаратами (резерпин, флунаризин). Интенционному тре-мору может поспособствовать при-менение солей лития и некоторые другие препараты. Тремор, который возни-кает после острого алкогольного или наркотического отравления, необходимо отличать от тремора при хроническом алкоголизме, связан-ного с поражением мозжечка.

Описанные дрожательные син-дромы верхних и нижних конечностей не исчерпывают всего мно-гообразия клинических вариантов. Встречаются такие необычные со-четания, что далеко не сразу удает-ся их отнести к какой-либо катего-рии. Это обусловливает недопусти-мость самолечения и необходи-мость обращения к врачу для про-ведения обследования и подбора лечения.

В тех случаях, когда эффект от ме-дикаментов при лечении тремора верхних и нижних конечностей недостаточен, приме-няются стереотаксические опера-ции на головном мозге. Такие опе-рации выполняются вра-чами-нейрохирургами РНПЦ невро-логии и нейрохирургии. Достигну-тые успехи в изучении тремора, по-явление новых лекарственных пре-паратов позволяют помочь все большему числу больных и с опти-мизмом смотреть в будущее.


Внимание, только СЕГОДНЯ!

ДРУГОЕ

Почему трясутся руки фото

Почему трясутся руки

При появлении дрожи в руках (тремора) следует обратиться к доктору, потому что причин этого явления много. Начиная от…

Как лечить тремор рук фото

Как лечить тремор рук

Тремор - это непроизвольные колебательные движения (дрожание) всего тела или его отдельных частей. Тремор рук считается…

Как лечить тиреотоксикоз фото

Как лечить тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз - это болезненное состояние, которое вызывается избыточным уровнем гормонов щитовидной железы. В…

» » » Тремор верхних и нижних конечностей